本周重要药讯解读

诚汇药业 次

取消药占比,精细化控费考核拉开序幕

随着2019年1月《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》发布，三级公立医院的指标改革正式启动。2019年的任务是在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。目标到2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。

分级诊疗进一步推进，慢性病（如高血压和糖尿病）用药将进一步往基层医疗下沉，三级公立医院将更注重手术患者、罕见病和疑难杂症。这从三级公立医院的医疗质量一级指标下的功能定位二级指标可以看出，三级公立医院更关注住院手术患者，并且三级公立医院还要向二级医院或者基层医疗机构下转门急诊和住院患者。三级公立医院的门诊用药特别是慢性病药品的规模将有可能逐步下降，基层医疗机构的慢性病（特别是高血压和糖尿病）药品的市场规模将有望上升。

“药占比”弃旧换新。三级公立医院没有了“医保目录外药品占比”这个三级指标，其考核标准为“医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳”。2019年版三级公立医院指标政策更关注的是辅助用药收入占比，即辅助用药收入占药品总收入的比重，辅助用药将以国家统一规定的品目为准，辅助用药市场规模未来将进一步下降。

73个辅助用药初选品种曝光

   《关于征求开展药品使用监测和临床综合评价工作通知（征求意见稿）意见的函》在业内流传，同时流出了一张73个辅助用药初选品种情况表。

   国家将对所有公立医院按要求报告配备品种、生产企业、使用数量、采购价格、供应配送等信息开展全面监测；并在全国各级公立医院中抽取不少于1500家，在全面监测工作基础上，对药品使用与疾病防治、跟踪随访相关联的具体数据进行重点监测。

   从“4+7”带量采购政策开始，能逐渐看出现在国家出台政策的节奏：先出结果，再落地配套政策。不久前，国家卫健委发布《国家基本药物目录》，提出《基药目录》将实行动态调整，耗资巨大又没有明确疗效的所谓神药、辅助用药是调出重点。这说明，彼时卫健委已经决定将“辅助用药”概念上升到国家层面。在医改进入深水区的当下，将医保真正用在刀刃上、回归药品治疗本质、“三医联动”促进药品研发创新才是未来方向。此时，国家辅助用药就是临门一脚，将辅助用药监控上升到国家层面，然后将其拉下神坛。

福建欲全省跟进“4+7” 带量采购  

日前，福建省政府相关部门组织召开跟进国家集采使用工作座谈会，就“福建省全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作的实施方案（讨论稿）”征求意见。按照国家医保局的要求，2019年季度，“4+7”试点城市都需要落地执行带量采购谈判结果。而从福建方案来看，厦门预计3月1日开始执行，而福建全省则会在4月1日起执行。

福建一直是医改的“先锋”，在医保局主导药品集中采购、两票制等工作中都做出了有益的尝试，可视为全国医改的风向标。此次，福建省率先以一省60%市场，入局4+7带量采购试点，对该采购模式的全国推广，有重要示范意义，将加速行业的颠覆。而在此之前，业界分析，随着福建省的入局，相关品种价格或将进一步降低。

21个罕见病药品3月起减税

   2月11日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，听取2018年全国两会建议提案办理工作汇报，部署加强癌症早诊早治和用药保障的措施，决定对罕见病药品给予增值税优惠。

    从3月1日起，对首批21个罕见病药品和4个原料药，参照抗癌药对进口环节减按3%征收增值税，国内环节可选择按3%简易办法计征增值税。

   近年来，我国不断加强罕见病防治管理。2018年5月，国家五部委联合印发批罕见病目录，共收录了121种罕见病。同时，制定罕见病的诊疗规范和指南，开展相关医务人员的培训。国家卫健委相关负责人表示，未来将按照预防为主、分类施策、稳步推进的原则，采取措施降低罕见病的发生，并动员各方面力量，进一步关爱和支持罕见病患者。